Все чаще с экранов телевизора или в интернете можно услышать термин «доказательная медицина».
Так что же это такое?
Врач всегда принимает решение об обследовании и лечении пациента, основываясь на доказательствах. Однако, до конца 20 века доказательства были у всех разные: советы коллег, опыт у других и т.д. Такая практика приводила к большому разнообразию в методах диагностики, лечения одного заболевания. Непосредственно доказательный подход в медицине, когда принятие решения основывается на научных данных, фактах и исследованиях, появился в конце 20 века.
Доказательная медицина основываться на 3-х постулатах:
· клинический опыт врача;
· научные исследования;
· ожидания пациентов.
Основной принцип доказательной медицины: «Лечить нужно тогда, когда есть доказательство в пользе для пациента; лечить нельзя, если есть доказательства вреда от лечения или его бесполезности».
Для успешного применения лекарственные препараты и методы лечения должны проходить проверку на безопасность и эффективность с помощью проведения клинических исследований, которые проходят согласно строгим правилам.
В основе доказательной медицины лежат рандомизированные контролируемые исследования (в идеале они должны быть еще и «двойными слепыми»). Именно такой метод исследования позволяет получить максимально точные, объективные результаты.
Суть рандомизированных исследований заключается в том, что участники эксперимента случайным образом делятся на несколько групп:
· одна из групп принимает экспериментальный препарат или ей проводится экспериментальная методика лечения;
· вторая группа получает плацебо;
· третья группа получает лечения по стандартным, общепринятым схемам.
Слепое исследование означает то, что ни участник, ни исследователь не знают, кто и какое лечение получает.
Для чего нужна доказательная медицина?
Она необходима для принятия правильного решения по обследованию и лечению пациента.
Согласно принципу доказательной медицины врач должен пройти 4 этапа
Первый этап: поставить клинический вопрос. Например, «что это за заболевание?», « Какова его основная причина?», «Как и с какой целью необходимо диагностировать заболевание?», «Какой его прогноз?».
Второй этап: сбор доказательств, которые могут ответить на поставленные выше вопросы. На сегодняшний день основные источники информации: протоколы лечения и данные рандомизированных клинических исследований класса I.
Третий этап: оценка качества информации. Нахождение необходимой информации - это только часть работы. Необходимо полученную информацию правильно оценить. Давно известно, что значительное количество клинических исследований. являются ложными, имеющими недостоверные результаты. Поэтому врачу необходимо ответить на вопрос: «Достаточно ли он верит результатам данного исследования».
Четвертый этап: принятие решения о том, как использовать результаты обследования и клинические рекомендации в данном, конкретном случае у пациента.
Как проверить основания назначения врача на принципах доказательной медицины?
Прежде всего, не следует ставить под сомнение диагноз врача. Врач может выставить несуществующий диагноз, например «дисбактериоз» или «вегето-сосудистая дистония». Но это не означает, что нужно бежать к другому специалисту. В некоторых случаях врач, используя некорректный термины, старается более понятным языком объяснить пациенту, что случилось.
Например, если врач вставил диагноз «ВСД», но при этом рекомендует проконсультироваться у психотерапевта, что можно сказать, что это специалист, работающий по принципам доказательной медицины. Если врач при этом же диагнозе назначает длинный список сомнительных препаратов, то это повод услышать альтернативное мнение у другого специалиста.
То же касается и дисбактериоза. Если он врач говорит, что у пациента дисбактериоз, но при этом советует соблюдать диету, то он следует принципам доказательной медицины. Если же врач прописывает бактериофаги, антибиотики и длинный список других лекарств, то лучше обратиться к другому специалисту.
Но и это еще не все. Если врач выставляет диагноз, который есть международной классификации болезней, то необходимо обратить внимание на препараты: уточнить, доказана ли их эффективность.
Как проверить эффективность назначенного препарата?
В первую очередь нужно узнать, относится ли препарат к биологически активным добавкам (БАД) или к лекарственным препаратам. Проверить можно в Регистре лекарственных средств.
Эффективность и безопасность лекарственного препарата проверяют по базе FDA.
Иногда бывает, что пациенту несколько врачей назначили лечение и пациент может начать принимать несовместимые друг с другом препараты (бывает, что врачи не обращают внимание на назначенное коллегой решение, чаще, они могут не знать о назначении). Поэтому лучше уточнить совместимость лекарственных препаратов друг с другом (или например, разрешены ли данные лекарственные препараты при вождении или кормлении грудью) на сервисах Medscape, drugs.com.
Итак, чем же доказательная медицина отличается от «привычной» для нас?
· Доказательная медицина призвана устранить из оценок результата вмешательства человеческую предвзятость.
· Доказательная медицина - это технология устранения систематических ошибок (перевод их в случайные).
· Доказательная медицина – ориентация на клинические исходы.
Некрасова Анастасия Михайловна.
Врач – педиатр, детский кардиолог.
Медицинский центр «Семья»
г. Электроугли, ул. Школьная, д.49, д.38.